ВРЕМЯ ПЕРЕХОДА

Елена Пудовкина

На петербургских улицах полно стариков. Они тянутся по утрам в храмы, заполняют транспорт в часы пик, сидят в очередях собесов и поликлиник, просят милостыню в переходах, составляют нарядную и торжественную публику концертных залов во дни юбилейных торжеств. Аллегорически старость изображали в виде престарелого воина, сложившего оружие, старика, который приветствует юношу, несущего опрокинутый факел, или пожилой женщины в окружении детей и внуков. В необлагороженной искусством жизни эти три разновидности легко узнаются в почивающих на лаврах ветеранах многочисленных битв, бодрых интеллигентах, приветствующих «племя молодое, незнакомое» и добрых хранительницах домашнего очага — бабушках, посвятивших себя служению детям и внукам. «Хорошо тому жить, у кого бабушка ворожит», — говорит о них пословица. Судя по опыту богатых стран, с развитием цивилизации, представление о родовом гнезде утрачивается. «Granny» — это скорее, фея, которая живет своей немного загадочной жизнью, в доме внуков появляется изредка, да и они ее навещают разве что по праздникам.

"Венец славы - седина, которая находится на пути правды", - говорится в Библии. Считается, что старость - самое подходящее время, чтобы подумать о душе, передать следующим поколениям накопленный опыт, подготовиться к переходу в иной мир, но это - в идеале. Если рассматривать старость, как итог прожитой жизни, то он бывает и таким: "На старости две радости: один сын вор, другой - пьяница".

Как говорит главный гериатр Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Элла Пушкова: "Пожилые не вдруг стали пожилыми. Темперамент, характер, привычки, интеллект пришли с ними из молодости и зрелости". Или, если снова обратиться к народной мудрости: "Борода уму не замена". Нынешние старики - это те, кто прошел через многочисленные сита уходящей эпохи: коллективизацию, репрессии, войны. Может быть, из-за того, что значительная часть поколения отсеялась, не дожив до старости, на улицах редко встретишь некогда распространенные типы "благородного старика", "старой барыни", "почтенного старца". Да и просто беззаботное веселое лицо свободного человека в этой возрастной группе - большая редкость.

Толковые словари определяют старость, как период жизни после зрелости, в который происходит постепенное ослабление деятельности организма. Эти, подмеченные гериатрами физиологические процессы, приводящие к состоянию беспомощности, пожалуй, единственное, что объединяет всех стариков. Впрочем, главный гериатр из своей многолетней практики знает, что старость - это не обязательно убогость, проблемы, нищета и болезни. Нередко пожилой человек говорит, что этот период жизни ему нравится намного больше: не надо спешить учиться, рожать, переживать, что что-то не получится. Всякая ответственность уже снята, можно быть самим собой и ни о чем больше не беспокоиться. Есть и другое мнение, из которого следует, что старики - самая беззащитные жители нашего социума, самая легкая добыча уличных грабителей, самые безответные терпильцы всех коммунальных служб и чиновничьих кабинетов. Ну, а то, что старость у нас традиционно рифмуется с определением "не радость" - комментария не требует.

КОГДА НАЧИНАЕТСЯ СТАРОСТЬ?

"Мне вечность заглянула в очи…"
Александр Блок

Кто-то ощущает себя стариком, не дотянув и до 30, кто-то и в 90 чувствует себя молодым. Моя знакомая (по переписке) 70-летняя австралийка русского происхождения приехала в Россию в конце 80-х и сразу же позвонила мне - договориться о встрече. Чтобы легче было узнать ее в толпе туристов, она объяснила: "Я буду самая молодая и красивая", и это оказалось чистой правдой. Изменения в организме, которые принято считать возрастными (ранняя седина, близорукость и пр.) тоже в общем-то ни о чем не говорят. Внутренний хронометр у каждого свой, да и процесс, "который был бегом времени когда-то наречен" - может как ускоряться, так и замедляться. "Молодо - жидко, старо - круто, а середовая пора одним днем стоит", - находим мы в кладезе народной мудрости. Судя по всему, вопрос "где проходит черта между молодостью и старостью" - из разряда вечных. Условно этой чертой можно считать день получения первой пенсии.

По данным, полученным от заместителя председателя Комитета по труду и социальной защите населения Александра Авсеевича, в конце 1999 года пенсию в Петербурге получали 1.246297 человек. 70,37% от этого числа составляют пенсионеры по старости. Как известно, на заслуженный отдых, женщины в России выходят в 55 лет, мужчины - в 60. О том, что граница проходит где-то близко, говорит и зафиксированная Владимиром Далем татарская пословица: "60 лет прошел - ум назад пошел", да и деньги опять-таки собес зря давать не будет. В то же время, очевидно, что окончание трудовой деятельности совсем не обязательно совпадает с наступлением старости.

Сейчас на пенсию выходят "дети войны", вчерашние "шестидесятники", они вместе с предвоенным поколением - наиболее многочисленная и активная группа пенсионеров. Впрочем, по принятой геронтологами классификации, люди, достигшие 60 лет, относятся не к старым, а к пожилым. По данным, приведенным главным гериатром Санкт-Петербурга (она же - главный врач Городского гериатрического центра (ГГЦ) Эллой Пушковой, за отметку "60" у нас перешагнули около 900 тысяч человек. Старость же, по мнению специалистов, начинается с семидесятипятилетнего возраста. Тех, кто уже отметил девяностолетие, относят к долгожителям. Их, чье детство совпало с 1-ой мировой войной, а юность - с революцией и "гражданской", кому довелось на себе испытать все социальные потрясения уходящего века и выйти на пенсию во время "оттепели" - сохранилось в Петербурге 11-12 тысяч. В это число попадают и 89 человек, родившихся в Х1Х веке. Как отмечают гериатры, количество очень-очень старых людей у нас постоянно растет. Заместитель глав. врача ГГЦ Сергей Шарин приводит следующие цифры: в 1987 году в Петербурге проживало 5700 человек, перешагнувших 90-летний рубеж, а в 1997 - 11800.

ПРИВЫЧКА К БЕДНОСТИ

"Стар да нищ - гниль да свищ"
русская народная пословица

"В России пенсии определяются по закону, в весьма малом размере, и стоят в зависимости от времени службы и от занимаемого разряда по должности. За 35 лет (полный служебный срок) чиновники первого разряда получают лишь 1120 руб.83 коп. в год, чиновники низшего (9-го) разряда - только 84 руб.90 коп." - говорится в Большой Энциклопедии, выходившей в конце Х1Х столетия под редакцией С. Н. Южакова. Размер пенсии зависел от выслуги лет и места прохождения службы: одни пенсии были у чиновников, другие - у военных, третьи - у инвалидов. Подход по принципу: "Каков дед - таков и обед" в общих чертах сохранился и в советском пенсионном законодательстве. Первые пенсии в СССР начали выплачивать в 1918 г., но число получателей было крайне малочисленным - 105075 человек. Предназначались эти пенсии в основном лицам, имеющим особые заслуги перед советской властью. В 1923 году эти предпочтения были закреплены законом о персональных пенсиях. Закон, гарантирующий получение государственных пенсий большинству горожан, появился только в 1956 году, а в 1964 году к единой пенсионной системе были подключены и колхозники. Более-менее обеспеченными российские пенсионеры смогли себя почувствовать только в 70-е - 80-е годы, когда на пенсию можно было не только жить, но и откладывать деньги "про запас". (Эти-то накопления и пропали в первые годы перестроечных реформ). Несмотря на то, что обратной стороной "застоя" были растущие очереди и введение талонов, время это многими вспоминается, как благополучное. Минимальная выплата пенсионерам по старости в 1991 году составляла 90 рублей, стоимость основных продуктов питания на одного человека в месяц - 23 рубля 22 коп. Набор необходимых для выживания продуктов - 15 кг хлеба, 9 кг картофеля, 20 л молока, 700 г животного масла, 20 шт. яиц, 1 кг сахара, 2 кг мяса, 3 кг капусты, 500 г лука, 5 кг яблок, 3 кг муки, 1 пачка чая - остался прежним, но стоимость его в середине 1999 года составила 463 рубля при фактической минимальной выплате пенсионеру по старости - 304 рубля. Прожиточный минимум пенсионера в феврале 1998 года составлял 358 рублей при среднем размере пенсионной выплаты в месяц по городу - 387 руб. 58 коп. В ноябре 1999 года прожиточный минимум достиг 850 рублей 20 копеек, а средняя выплата - 547 руб.04 коп. "Большинство посетителей, - как отмечает зам. председателя Комитета по труду и социальной защите населения Александр Авсеевич, - приходят к нам с просьбой проверить, перепроверить и снова перепроверить размер пенсии. Ведь денег, которые они получают за 40-50 лет трудового стажа не хватает даже на еду. Как такое могло произойти - у стариков в голове не укладывается".

По данным, полученным в КпТиСЗН от другого заместителя председателя - Александра Ржаненкова, официально продолжают работать 265777 петербургских пенсионеров, или 21% всех получающих пенсию. Если добавить к ним бабушек, продающих у метро вязаные носки и пучки укропа, молодых пенсионерок, нанимающихся нянями в богатые семьи, и прочих старичков-нелегалов, то может оказаться, что работать приходится всем, кто еще в силах самостоятельно передвигаться. Строки, написанные Алексеем Кольцовым в начале Х1Х века: "Доколь мочь и сила, доколь душа в теле, буду я трудиться…" - и по сей день не теряют актуальности. Понятия о выходе на пенсию, как о времени, предназначенном для отдыха, ни на практике, ни в сознании, похоже, не существует. К сказанному можно добавить, что около 30% питерских пенсионеров продолжают жить в коммунальных квартирах. Согласно справке Комитета по жилищной политике Администрации СПб от 19.01.2000 г., в очереди на улучшение жилищных условий стоят 126,2 тысячи семей или 297,5 тысяч петербуржцев, имеющих льготы. Из них 46,8 тысяч семей (88,6 тысяч человек) - инвалиды и участники Великой отечественной войны, семьи погибших воинов, узники фашистских лагерей, блокадники. Средний возраст "стояльца" в этой очереди - лет 80.

ГОДЫ - НЕ УРОДЫ

"Старик: "Мне в пользу не идет еда",
А врач: "От старости твоя беда".
Старик: "Я кашляю, дышу с трудом",
А врач ему: "Повинна старость в том".
Джалалиддин Руми , ХШ в.

"Если после шестидесяти ты проснулся, и у тебя ничего не болит, значит, ты уже умер", - в этой шутке, быстро превратившейся в народную поговорку, возраст называют разный: от 40 до 90. Самая известная старческая болезнь - деменция, или старческое слабоумие, часто связанное с болезнью Альцгеймера. В ней старость предстает во всей своей разрушительной силе, уравнивая начало и конец жизни: "Старый - что малый". К числу типичных старческих недугов относятся также: нарушения зрения и слуха, сахарный диабет, остеопороз, недержание мочи, переломы шейки бедра, инсульты. Болезни эти могут настигнуть человека в любом возрасте, но "в старости они выглядят и проявляются иначе". - говорит зам. главврача ГГЦ Сергей Шарин.

По утверждениям гериатров, продолжительность жизни стариков у нас с каждым годом растет. Сегодняшним 75-летним в среднем предстоит еще 12 лет жизни, 84-летним - 6. Город при этом стремительно стареет, и проблема пожилого населения становится одной из ведущих. Для координации действий Комитетов по здравоохранению и по труду и социальной защите населения был принят Закон "О городской целевой медико-социальной программе на 1998-2000 год "Гериатрическая помощь населению Санкт-Петербурга". Гвоздем этой программы стало развитие гериатрической службы и Городского гериатрического центра. За 5 лет ГГЦ вырос в крупнейшее медицинское учреждение, где действуют два гериатрических отделения, а также - лечебно-консультативное, реабилитационное, сурдологическое, медико-социальной помощи на дому, геронтопсихиатрическое, урологическое и другие, нацеленные на помощь стареющему человеку. Ежедневно в этих стенах проходят лечение около 600 человек: 200 - стационарно и 400 - амбулаторно. Во многих районах города (Адмиралтейском, Василеостровском, Калининском, Красногвардейском, Кировском, Московском, Приморском, Петроградском, Фрунзенском и Центральном) открыты гериатрические учреждения и отделения. Единая система гериатрической помощи пока находится в стадии становления. В одних районах гериатра можно обнаружить только в поликлинике, в других - открыты стационары, в третьих - разве что - несколько мест дневного пребывания в помещении медсанчасти. В целом по городу насчитывается 215 коек гериатрического профиля и 180 коек сестринского ухода, а необходимо, по мнению главного гериатра Эллы Пушковой, не менее 1200. Лежачих больных пожилого возраста в городе тысяч 70, всего же в помощи гериатра нуждаются не менее 260 тысяч петербуржцев.

Отдельная не решаемая проблема - обеспечение бесплатными лекарствами - денег на них у города хронически не хватает. Впрочем, главный гериатр в ответ на бесконечные жалобы неудовлетворенных льготников, советует вспомнить, как обстояло дело с лечением лет 20 назад, когда основными средствами от всех старческих болезней были дибазол, папаверин, раунатин, резерпин да нитроглицерин. Сейчас в препаратах нового поколения недостатка нет, как нет и денег на их покупку. "Несмотря на все законы о бесплатном лекарственном обеспечении, реально обеспечить льготников необходимыми препаратами удается не более, чем на 50%", - говорит зам. председателя КпТиСЗН Александр Ржаненков. Народная мудрость подсказывает на этот счет нечто неутешительное: "От старости одно зелье - могила".

Очередь на бесплатные зубные протезы и слуховые аппараты тоже растягивается на долгие годы. "В то же время, - напоминает главный гериатр Петербурга Элла Пушкова, - качество жизни пожилого человека растет и у нас. Горячее водоснабжение в большинство квартир провели только в последние 20-30 лет, до этого ходили в общественные бани. Почти у всех появились телефоны, а значит - и возможность в любой момент вызвать неотложную или скорую помощь. О том, как всего-то лет 40-50 назад без лифта таскали на 5-й этаж вязанки дров, с приходом центрального отопления тоже быстро забыли". Все, действительно, познается в сравнении. Сравнение с прошлым свидетельствует о прогрессе, а с ближайшими соседями - финскими дедушками и бабушками - удручает. Так что и от точки обзора кое-что зависит.

ПОМОЩЬ И САМОПОМОЩЬ

"Старикам везде у нас почет"
Василий Иванович Лебедев-Кумач

Едва ли не все городские структуры декларируют заботу о пенсионерах. Органы социальной защиты обеспечивают их талонами на бесплатное питание. Обедать за государственный счет в течение двух месяцев в году теоретически могут все, чей доход не достигает прожиточного минимума. Но - "пряников сладких всегда не хватает на всех" - поэтому по негласной договоренности направления в благотворительные столовые дают самым ущемленным - беднякам-пенсионерам. Им же в первую очередь помогают, чем могут, и муниципальные советы: те, что побогаче и поактивней организовывают бесплатное питание, другие - ограничиваются вручением коробки конфет ветеранам к очередному празднику. Муниципалы устраивают для ветеранов чаепития, организуют концерты и экскурсии, бывает, помогают в приобретении лекарств. Подкармливают пенсионеров и некоторые предприниматели: различные кафе, рестораны, столовые потчуют от одного до нескольких десятков малообеспеченных старичков и старушек. Из 600 ежедневных посетителей, благотворительной столовой Мальтийской службы, большинство тоже пенсионеры. 75 жителей Смольнинского района ежедневно обеспечивает обедами Петербургский союз пенсионеров. Тех же, кому талонов не досталось, а есть все равно хочется, можно увидеть в очереди за бесплатным супом у раздаточного пункта Армии Спасения, где кормят всех желающих, не спрашивая документов. Большую помощь членам своих общин и другим пожилым людям с маленькой пенсией оказывает "Хэсэд Авраам".

Социально-активные представители разных поколений создают свои объединения по принципу участия в каких-либо исторических событиях. Так образованы общества ветеранов Великой Отечественной войны, блокадников, юных минеров, узников фашистских концлагерей, "Мемориал" и другие. Каждое из них занимается защитой прав и лоббированием интересов своей группы, организацией совместного досуга, поиском спонсоров, иногда - исследовательской деятельностью. По соответствующим праздничным датам ветеранские объединения получают поздравления, подарки и всяческие знаки внимания от городских властей.

ОДИНОКАЯ СТАРОСТЬ

"В чужих людях век домаять ли?
Сидя дома ли состариться?"
Алексей Кольцов ("Перепутье")

Государственная помощь поступает к старикам через разветвленную сеть центров социального обслуживания (ЦСО) и отделений социальной помощи. Их в Петербурге 275, включая 15, обслуживающих частный сектор, и 39, оказывающих медико-социальную помощь. Основная задача этих отделений - забота об одиноких пенсионерах и инвалидах. Помощь социального работника выражается в покупке продуктов, мелкой помощи по дому, сопровождении при необходимости в поликлинику, доставке белья в прачечную, и ряде других действий, облегчающих жизнь одинокого старика. На 1 января социальным обслуживанием были охвачены 34545 петербуржцев, а медико-социальным - 2358. По данным КпТиСЗН потребность в более-менее регулярной помощи испытывают 149542 пенсионера.

Очередь в социальные дома и интернаты достигла 20 тысяч человек, средний срок пребывания в ней - 1,5 года. На всех желающих перейти на государственное обслуживание мест там явно не хватает. Сегодня город располагает двумя домами ветеранов и одним территориальным центром для одиноких престарелых. В них в совокупности проживают около 1000 человек. Примерно 10 тысяч человек, утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постороннем уходе, (это тоже в основном старики) обитают в 10 психо-неврологических интернатах. Около 500 человек живут в 7 домах социального назначения. 20-30 пенсионерам с тюремным прошлым повезло попасть в специализированный интернат в Усть-Ижоре. Свои интернаты есть у ветеранов сцены, заслуженных работников культуры. 9 православных бабушек обрели приют в богадельне при Новодевичьем монастыре.

В то же время, как рассказывает зам. главврача ГГЦ Ирина Марушина, в гериатрическом центре официально зарегистрированы только 19 одиноких человек. "У всех находятся либо друзья, либо соседи, либо ученики, выразившие желание взять на себя ответственность за старого человека", - говорит она. Как объясняет Александр Ржаненков, пожилым людям часто навязывают помощь и уход в обмен на жилье, а потом, бывает, старики оказываются выброшенными на улицу. "Таких случаев достаточно много. - добавляет зам. председателя КпТиСЗН. - По существующему положению, человек, переезжая в социальный дом, сдает квартиру государству. Наш Комитет разрабатывает методику использования этих средств для строительства дополнительного социального жилья. Но пока что мы не имеем права этим заниматься, и 90% жилья уходит на сторону".

В МИРЕ И ПОКАЯНИИ

"Ляг на смертный одр с улыбкой…"
Александр Блок

Первый хоспис в Петербурге был открыт в 1991 году в Лахте, второй - год спустя в Колпино. Сегодня, кроме трех петербургских хосписов, во многих больницах открыты хосписные отделения. В целом в городе насчитывается 150 хосписных коек, предназначены они в основном для онкологических больных в 1У стадии заболевания. Есть и выездные хосписные бригады, оказывающие палеативную помощь онкологическим больным и их родственникам на дому. Остальные смертные чаще всего заканчивают жизнь в обычных стационарах, где 35-40% коечного фонда (12000 коек) занято пожилыми людьми.

Как утверждают гериатры, средняя продолжительность жизни у нас, несмотря ни на что все-таки растет, хоть и медленнее, чем в развитых странах. В 1900 году европейский мужчина жил в среднем лет до 45. Век спустя среднестатический англичанин увеличил продолжительность жизни до 75 лет. В России, правда, картина иная: по данным ВОЗ несколько лет назад мужчины у нас не дотягивали до пенсии в среднем лет этак 10-11, а женщины успевали попользоваться благами соц. обеспечения в среднем года два. На берегах Невы положение несколько лучше: средний петербуржец живет 62-63 года, а петербурженка - 75-78 лет. Но там, где много стариков, много и похорон: смертность в Питере в 2,5 раза превышает рождаемость. Похоже, город таким образом самоликвидируется.

Юность и молодость уходящего поколения пришлась на тот период нашей истории, когда все религиозно-мифологические представления о бессмертии души и загробном мире были вытеснены марксистской философией. Бесконечность бытия в эти годы излагалась фразой: "человек умер, а дело его живет". Теперь обнаружилось, что с таким запасом подходить к концу очень страшно. "У нас нет культуры умирания, - говорит Элла Пушкова, - многие живут так, словно вечно будут ходить на парады и славить Родину".

Впрочем, отношение к смерти, как к переходу в иной, лучший мир, потерпело существенные изменения не только у нас. Главной задачей ХХ века стало продление жизни или бегство от смерти. "Развитие медицинских технологий, таких, как пересадка органов, использование искусственной почки, аппаратов искусственного кровообращения и других реанимационных возможностей, позволило большому количеству людей долгое время жить на пороге смерти. "Хозяином" смерти становится врач, но дело медика - спасение жизни, а не подготовка к смерти, - говорит Элла Пушкова. - Поведение медицинского персонала в критической ситуации зачастую колеблется между полным безразличием к личности умирающего и бессмысленной суетой с беспорядочным использованием всех имеющихся в распоряжении средств. Врачей и медсестер необходимо учить навыкам палеативной медицины. Надо помочь умирающему уйти без страданий, без чувства полной заброшенности и одиночества".

В конце января в Городском научно-учебно-методическом центре по непрерывному среднему медицинскому образованию и сестринскому делу при Комитете по здравоохранению СПб состоялась конференция, посвященная философии смерти. Ее участники - геронтологи и работники хосписов - отмечали, что большую помощь в подготовке человека к неизбежному концу оказывают православные общины. Так на базе хосписа №1 несет свое служение община сестер и братьев милосердия во имя преподобной мученицы Великой княгини Елизаветы. Что касается медперсонала, то "сочетание высокой духовности, глубокой веры и профессионализма явление достаточно редкое… Конец жизни, возвращение в мир, откуда мы пришли, требует внутренних сил и любви, это подтверждено практикой, - говорится в докладе врача-психиатра хосписа №1 д. м. н. А. В. Гнездилова. - В психологии существует термин "разрешение на смерть". Его умирающий должен получить от медиков, от священника, от близких и, наконец, от самого себя. Те узы любви, что держат душу на земле, трансформируются в крылья, дающие ей свободу". В народе говорят: "Не старый умирает, а поспелый". Врачи хосписа отмечают невероятно скорый рост души в оставшиеся дни и часы пациента. "Мне Бог открыл такое, что и умирать не страшно, всюду любовь и жизнь", - сказала одна из пациенток хосписа. Наверно, так и выглядит "безболезненная, непостыдная, мирная" кончина, о которой в ежедневной ектенье просят православные христиане.

Пчела #24-25 (январь-апрель 2000)