Бегство от зеленого змия

Можно сказать, что в Петербурге наличествуют две противоположные тенденции: с одной стороны, алкоголизация растет, доступность и плохое качество массовых спиртных напитков делают свое черное дело: пьянство молодеет, народ травится; с другой стороны, на смену гневному обличению пьяниц приходит понимание, что от этой беды никто не застрахован (даже если в семье никто не страдает алкоголизмом, с жертвами этой болезни каждый сталкивается практически ежедневно) и, что особенно важно, поиск выхода ведется не только сверху, но и снизу. Похоже, что пьющий Петербург уже достиг своего дна, и теперь остается одно из двух: умереть или начать выкарабкиваться.

"Человек ползет по переулку,
трактуем всеми, как свинья..."

Сергей Стратановский

На вопрос: "Что такое алкоголизм?" специалисты дают разные ответы. Общее во всех определениях одно: патологическая зависимость от алкоголя. Именно в этом и состоит отличие алкоголизма от пьянства. "Алкоголизм как болезнь имеет свои симптомы, динамику, - говорит главный нарколог Санкт-Петербурга, главный врач Городского наркологического диспансера (ГНД) Леонид Шпиленя, - известно, как он будет развиваться через месяц, через год. Излечить алкоголизм нельзя, но можно, как при диабете, жить, соблюдая определенный режим. В данном случае - режим трезвости".

На состоявшейся в конце апреля межрегиональной конференции по вопросам предупреждения злоупотребления алкоголем отмечалось, что в Санкт-Петербурге сложилась особо напряженная алкогольная ситуация. По стандартам ВОЗ положение становится критическим, если среднедушевое потребление спирта превышает 8 литров на человека в год. У нас же в последнее время получается, что каждый выпивает более 13 литров. В действительности эти показатели еще выше, так как в торговую отчетность по алкоголю не входят спиртосодержащие жидкости непищевого назначения.

В городском и районном наркологических диспансерах зарегистрированы около 50 тысяч страдающих алкоголизмом петербуржцев. Как считает главный нарколог, на одного официально зарегистрированного приходится 10 тех, кто не дошел до врача. Иными словами, каждый восьмой житель Петербурга - алкоголик. Что же касается пьющих, выпивающих, принимающих и т. п., то, по данным экспертов, свыше 25% пациентов, поступающих в терапевтические отделения стационаров, регулярно употребляли алкоголь в дозах, опасных для здоровья. Среди умерших ненасильственной смертью в возрасте от 40 до 49 лет в 45,5% случаев летальный исход обусловлен последствиями систематического употребления алкоголя, а среди умерших в возрасте от 30 до 39 лет смертность, связанная с последствиями хронической алкогольной интоксикации, составляет более 60%.

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ПЬЮТ?

"На радости выпить, а горе запить"

Русская народная поговорка

Нет ничего проще, чем найти причину для выпивки. Годится все: от дня рождения любимой тещи - до происков НАТО. "С утра принял - весь день свободен", - гласит народная мудрость уже советского периода. Вино развязывает язык, вино веселит сердце, вино освобождает от комплексов. Пьют, чтобы стало хорошо, пьют, чтобы не было очень плохо. На более поздних этапах пьют, потому что тянет, потому что без выпивки уже не обойтись. "В основе тяги к алкоголю могут быть разные причины, - говорит Леонид Шпиленя, - биологические, когда алкоголизм врожденный (мать пила во время беременности, и у ребенка с рождения наблюдается похмельный синдром), психиатрические - когда алкоголь кажется единственным средством избавления от комплексов, психологические - когда ребенок растет не подготовленным к жизни, и в ответ на любой стресс уходит от проблем в пьянство, социальные - обусловленные семейными отношениями (например, неполная семья или семья, где к пьянству относятся благосклонно)".

ТОРНАЯ ДОРОЖКА

Говорят, чтобы осознать свою зависимость от пьянства, надо допиться до своего предела. Для одного крайняя точка - дрожащие пальцы, другой обретает ее в тюрьме, третьего останавливает только смерть. Тесное знакомство с "зеленым змием" очень часто сопряжено с попаданием в вытрезвители. Их у нас в городе 26, включая один женский. Забирать в "хмелеуборочную" машину положено тех, чей пьяный вид оскорбляет человеческое достоинство и общественную нравственность, а состояние таково, что опасно для окружающих или самого алконавта. Как рассказывает заместитель начальника отдела по организации работы специальных учреждений милиции и конвоирования, милиции общественной безопасности ГУВД Виктор Рекунков, утихомиривать пьяных - дело тяжелое и нервное. Ежедневно работники вытрезвителей слышат в свой адрес не только самую черную ругань, но и угрозы: от "завтра ты здесь работать не будешь" - до "выйду - зарежу". Каждого вынужденного пациента положено раздеть и после медосмотра отправить либо в палату, либо в милицию, либо в больницу. Забирают болезных на срок от 3 до 24 часов, и еще 3 часа дается на выяснение личности доставленного. Стоимость принудительной ночевки в вытрезвителях Петербурга составляет два МРОТа, области - один МРОТ. В течение 1998 года в вытрезвителях города побывало более 166 тысяч человек, есть среди них и постоянные клиенты, попадающие сюда по нескольку раз в месяц. Народный опыт учит: "пьяного грехи, да трезвого ответ". По разным данным от 60% до 80% преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения. Что касается насильственных смертей, то, по данным судебно-медицинской экспертизы, более 50% погибших принимали незадолго до гибели алкоголь.

ЗАЩИТА ОТ САМОГО СЕБЯ

"А...запил почему?
А треснула душа."

Глеб Горбовский

С тех пор, как принудительное лечение стало считаться нарушением прав человека, в недобровольном порядке больной алкоголизмом может быть госпитализирован только в состоянии острого психоза, когда он не отвечает за свои поступки и представляет опасность для себя или окружающих. По словам бывалых людей, чтобы допиться до белой горячки, надо пить ежедневно в течение 6-7 лет. Но психоз может возникнуть и с первого раза - при соответствующем качестве и количестве выпитого. (Такой психоз чаще встречается у подростков. Врачи определяют его, как интоксикационный, поскольку главная его причина - отравление некачественными напитками). За последние 5 лет количество психозов, связанных с употреблением алкоголя, выросло в 3,5 раза.

Ненавистные всем пьяницам Советского Союза лечебно-трудовые профилактории закрыты, есть в этом свои плюсы и свои минусы. Дело в том, что один из главных признаков алкоголизма - отрицание проблем, связанных с выпивкой, отсутствие критики к собственному злоупотреблению. Как рассказывают в ГНД, даже пациенты, привезенные сюда в невменяемом состоянии, пролежавшие 8-10 дней под капельницей, чаще всего утверждают: "А я не пью, я - как все, ну, выпил немного, подумаешь". Убедить человека в необходимости лечения очень трудно. Обычно он соглашается обратиться к врачу под давлением семьи, в душе не веря, что он - алкоголик.

Поначалу и больные, и их родственники надеются победить пагубное пристрастие легко и быстро. Кто-то уповает на заговоры, кто-то на стопроцентное излечение по фотографии без ведома больного. Только разочаровавшись в услугах магов и экстрасенсов, больной решается на визит к наркологу. В Петербурге по-прежнему существует возможность бесплатного лечения от алкоголизма с помощью государственной наркологической службы. Наркологические отделения есть во всех районах, а при ГНД существует огромный (более 500 коек) госпиталь, состоящий из 10 отделений: женского, детского, интенсивной терапии, реабилитационного и др. Раньше здесь в основном применялись интенсивные методы, но они были малоэффективны. Сейчас в интенсивной терапии используются фармацевтические препараты, полностью подавляющие тягу к алкоголю, и различные методики очищения крови. Но, несмотря на это, если лечение ограничивается химиотерапией и внушением, его эффективность не превышает 20%. "Теперь помимо интенсивного фармакологического и стресс-психологического лечения мы используем медико-социально-реабилитационную долговременную программу, - говорит главный врач ГНД, - наряду с врачами, психологами, социальными работниками в ней участвуют бывшие алкоголики со сроком воздержания от 7 до 10 лет. С утра до вечера пациентов учат анализировать свое состояние, предвидеть приступы тяги, говорить: "нет" на предложение выпить. Эффективность лечения после применения комплексной методики возросла до 63%, каждый второй бросает пить навсегда". Завершается лечение в ГНД закрепительными занятиями по программе "12 шагов". Бесплатное лечение по качеству теоретически ничем не отличается от платного, но при этом пациент обязан встать на учет в ГНД, что влечет за собой ограничение в получении водительских прав и разрешения на владение оружием. Ни на какие иные запросы по поводу своих пациентов ГНД ответа не дает. Впрочем, тем, кто хочет лечиться анонимно, без регистрации, такая возможность тоже предоставляется, но на коммерческой основе.

О реабилитационном центре ГНД (или 10-м отделении) - первом и единственном в государственной наркологической службе - следует рассказать особо. Организовала его два года назад Валентина Новикова, в адрес которой корреспондент "Пчелы" услышала много добрых слов как от бросивших пить алкоголиков, так и от врачей. Отделение работает по модели Миннесота, в основе которой лежит признание алкоголизма болезнью и био-психо-социальная методика лечения. "Тело - это только пять копеек от рубля," - говорит Валентина, руководитель терапевтической программы ГНД, консультант по химической зависимости. Главное, что здесь умеют делать - это работать с чувствами человека. На отделении знают, что каждый химически зависимый человек мучается чувством вины, страха, обиды, гнева, одиночества, жалости к себе. Выпивка позволяет ему уходить от этих мучительных ощущений в другую реальность. Зависимый от алкоголя человек начинает понимать, что с ним творится, почему его снова и снова "накрывает". Он учится работать с дневниками чувств, анализировать их. Валентина считает, что все алкоголики, независимо от возраста, в душе - дети, они не в состоянии самостоятельно решать "взрослые" проблемы. Один не знает, как пойти в сберкассу, другой - в трезвом виде боится прикоснуться к женщине, у каждого свои фобии и комплексы. "Алкоголизм - болезнь эмоций и разума, - поясняет Валентина, - а бутылка для алкоголика - матка, из которой он не хочет рождаться. Программа "12 шагов" как раз и рассчитана на таких младенцев". На 10-м отделении совместными усилиями с персоналом пациенты учатся освобождаться от своих пожизненных мучений. После 40-46 дней в стационаре больные переходят к годичной послелечебной программе, профилактике срывов. К сожалению, здесь всего 20 коек, поэтому желающие попасть в реабилитационный центр сначала приходят на консультацию, а потом начинают посещать группу "Анонимных Алкоголиков" (АА) "Встреча", где включаются в работу по программе "12 шагов", ведут дневники чувств и ждут, когда освободится койко-место.

МЕЖДУ "ПОДШИВКОЙ" И КОДИРОВКОЙ

"Белым-белы палатные мужчины.
Они ворча прощаются с вином.
Их точит зло..."

Глеб Горбовский

Определить, какое качество лечения ждет больного в той или иной клинике, по объявлению в газете очень трудно. Рекламу публикуют и вполне добросовестные лечебные учреждения, и разнообразные шарлатаны, ссылка на выданную лицензию имеется практически у всех. "Когда в двух-трех местах алкоголика оберут, он, оставшись без денег, приходит к нам, - говорит Леонид Шпиленя. - Выбирая клинику, надо прочитать лицензию и убедиться, что она выдана хотя бы не на изготовление гробов". Практически все медицинские заведения, занимающиеся лечением алкоголизма, применяют стресс-аффективные методы одномоментного воздействия, где отказ от выпивки держится на страхе: так называемую "подшивку" и кодирование. Для "подшивки", как правило, используется препарат эспераль (аналог тетурама). Происходит это так: в левой подвздошной области ниже пояса делают маленький надрез и вводят в него капсулу (стерильные таблетки для имплантации). Существуют также таблетки эспераль для приема внутрь, такая таблетка весом 500 мг действует в течение 48 часов. Человек, в организме которого находится тетурам (эспераль, дисульфирам), при употреблении алкоголя рискует жизнью, поскольку соединение этого препарата с этиловым спиртом приводит к коллапсу, нарушению сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда, отеку мозга или кровоизлиянию в мозг. В серьезных клиниках у пациента берут расписку, что он предупрежден о последствиях. Метод этот годится не всем. В справочнике Видаль названы следующие противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженная печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпилепсия, нервно-психические заболевания, беременность, а также прием ряда других препаратов. Выработка у больного рвотного рефлекса на спиртное с помощью апоморфина сейчас почти не применяется, поскольку метод этот длительный и малоэффективный. Хитрые пьяницы научились обманывать организм, добавляя алкоголь по каплям в молоко и постепенно увеличивая дозу. Что касается всевозможных кодировок, то каждый врач использует свои авторские методы воздействия на психику больного, успех зависит от талантливости врача и внушаемости пациента.

Врачи считают, что методы, основанные на внушении, больше подходят для бывших советских граждан, живших долгие годы в тоталитарном государстве: у них выработалась привычка подчиняться приказу, в том числе и приказу врача не пить в течение определенного срока. Новому поколению такое лечение не годится. Люди, выросшие в демократическом государстве, не приемлют "промывания мозгов". "Применение жестких методов, основанных на страхе или отвращении, на какое-то время может помочь, но человек ходит смурной, хоть и трезвый: душа-то у него болит по-прежнему и эта боль кодировкой не устраняется", - говорит участник одной из первых групп АА Виктор Ильич.

В Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте имени В. М. Бехтерева алкоголизм лечат, сочетая биологические методы (лекарства и физиотерапию) с психотерапией. На первом этапе с помощью лекарственных средств снимают депрессивное состояние и устраняют патологическое влечение к алкоголю, одновременно начиная психотерапевтическое лечение - групповое или индивидуальное. Главная задача этого этапа - пробудить у алкоголика желание лечиться. Приняв решение, больной сам выбирает метод лечения: имплантацию препарата эспераль, "торпеду" (внутривенную инъекцию), кодирование с разными сроками действия. Отделение для больных алкоголизмом рассчитано на 55 мест, поэтому на бесплатное лечение существует очередь. По данным научного руководителя этого отделения Олега Ерышева, применяемая в институте методика дает 47% годичных ремиссий. "В среднем по стране эта цифра составляет 25%, - говорит он, - если услышите о 70-80%, советую отнестись к такому лечебному заведению более настороженно". При Бехтеревском институте работает кооператив "Синапс", где помощь больным (в основном поступившим по "скорой помощи") оказывают врачи института. (Не путать с Центром Бехтерева, тоже оказывающим качественные лечебные услуги больным алкоголизмом, но не имеющим отношения к одноименному институту).

Квалифицированной помощью страдающим алкоголизмом славится также клиника психиатрии Военно-Медицинской академии (106 коек), отделение токсикологии Института скорой помощи имени профессора И. И. Джанелидзе, клиника медобслуживания, созданная на базе Института гриппа, где помимо общих для всех лечебных методик, открывается первое в городе коммерческое реабилитационное отделение. "Свои" койки в различных психиатрических и наркологических стационарах имеют и другие медицинские институты.

Методы, применяемые в солидных клиниках, близки, отличия незначительные: в уходе, предпочтении тех или иных методик.

В клинике Ассоциации наркологов Санкт-Петербурга тоже практикуется снятие абстинентного синдрома, интенсивная детоксикация, химическая защита, подшивка (эспераль и пр.), кодирование. По договоренности с Александро-Невским братством для желающих применяется метод церковного зарока, разработанный доктором Григорием Григорьевым. Зарок проводят каждое второе и четвертое воскресенье в Парголовском храме. "Эффективность лечения с помощью данного в храме зарока на 40% выше, чем при лечении вне Церкви," - говорит директор клиники Александр Гусев. Такая же методика церковного зарока применяется и Международным институтом резервных возможностей человека. Впрочем, по поводу эффективности зарока довелось услышать и другое мнение. В ГНД считают, что человека, сорвавшегося после данного Богу обета, лечить труднее, поскольку он теперь думает, что даже Бог ему не помог.

В то же время известный психиатр, попросивший не называть в статье его имени, считает, что наркология у нас искусственно отделена от психиатрии. "До 1975 года такой науки, как наркология, вообще не существовало, - говорит он, - проблемой алкоголизма в первую очередь должны заниматься психиатры, но эта сфера - золотая жила, передавать ее психиатрии никому не выгодно".

Психолог Анатолий Осницкий, в течение нескольких лет занимавшийся в ГНД семейной терапией, тоже считает, что алкоголизм - это невротическо-психическое расстройство, а пьянство - защита от нерешаемых проблем. Он убежден, что первичного алкоголизма не бывает, "каждый раз в его основе лежит какая-то причина, а искать ее наркологии не под силу".

Как бы то ни было, сегодня реальную помощь страдающие алкоголизмом получают все-таки в наркологии. У каждой серьезной клиники есть свои приверженцы и свои удачи, в каждой из них кому-то помогли справиться с болезнью.

НОВЫЕ НЕПЬЮЩИЕ И СТАРЫЕ ТРЕЗВЕННИКИ

"Все алкоголики когда-то бросают пить,
самым счастливым это удается еще при жизни"

Виктор Ильич, анонимный алкоголик

Освобождение от алкогольной зависимости по программе "12 шагов" впервые было опробовано в нашем городе в 1986 году. Рассказывает ветеран движения АА Виктор Ильич: "На 5-й линии при ГНД были организованы группы психологической поддержки. Наша группа была 12-й, в это время доктор Владимир Михайлович Зобнев привез из Польши литературу по "12 шагам", мы попробовали эту программу на себе и убедились, что она действует".

Работа по программе "12 шагов" построена на процессе самопознания, самоанализа и готовности к изменению как собственной личности, так и стиля жизни. По рассказам многих участников групп АА, к программе "12 шагов", как правило, обращаются, пройдя все "круги ада", дойдя до точки, за которой только смерть. На этом этапе человеку от отчаяния легче преодолеть главное свойство своей болезни - ее отрицание. Дальше начинаются шаги.

В Петербурге известны 15 групп анонимных алкоголиков (см. Информационное приложение - прим. "Пчелы"). Группа "Зеркало" отличается от остальных тем, что собирается в психиатрической больнице закрытого типа. Здесь лечатся люди, совершившие преступление в невменяемом состоянии, многие из них к тому же страдают алкогольной или наркотической зависимостью. Полной анонимности в больнице достичь, конечно, невозможно. Степень готовности ходить в группу определяет врач. Посещают ее человек 20. Состав группы более однородный и постоянный, чем на воле. Поскольку алкоголь недоступен, срывов не бывает. Группа существует 2 года, за это время выписались три ее участника, которые перешли в городские группы.

"Дом надежды на Горе" - единственный некоммерческий негосударственный реабилитационный центр, учрежденный Международным институтом антиалкогольного образования и обучения (Гринвич, США). В июне центр отпраздновал свое двухлетие. На празднике были гости и из других городов, поскольку в центр попадают люди не только из Питера.

По рассказу врача областного наркологического диспансера (ЛОНД) Тамары Метелкиной, первая пушкинская группа АА "Ступени" была создана по инициативе врачей - наркологов в 1988 году при клубе "25 апреля". В 1994 году к работе с алкоголиками присоединилась православная церковь. В настоящее время Тамара Метелкина возглавляет общественную организацию "Сочувствие", которая занимается строительством реабилитационного центра для наркоманов и алкоголиков "Ковчег" в Лужском районе.

После "Дома на Горе" многие начинают посещать группу при Феодоровском соборе г. Пушкина, духовенство которого стояло у истоков создания реабилитационного центра. В "Феодоровской" группе собираются те, кто хочет лечиться с Божьей помощью. Члены группы участвуют в жизни церковной общины, посещают богослужения, причащаются.
Молитвенную помощь алкоголикам оказывают и другие храмы, в частности, в церкви Воскресения Христова (на Обводном канале) по понедельникам служат молебны о здравии "недугующих от пьянства".

Кроме групп АА, по программе "12 шагов" работают и группы "Ал-Анон" и "Ал-Атин", где собираются члены семей алкоголиков. Большинство участниц этих групп - жены, подруги, дочери алкоголиков. Они называют себя созависимыми, потому что их душевное состояние полностью зависит от больного алкоголизмом члена семьи. В группах родственники учатся правильно вести себя с больными. Изменение привычной схемы обычно приносит те или иные результаты: либо алкоголик тоже меняет свое поведение, либо, вместе с освобождением от зависимости, распадается семья. В числе девизов этих групп: "Позвольте событиям идти своим чередом и положитесь на Бога", "Живите и дайте жить другим", "Сосредоточьтесь на сегодняшнем дне". Это движение существует столько же, сколько и группы АА, так, группе созависимых "Золотая рыбка" недавно исполнилось 10 лет.

В положительной оценке деятельности групп АА сходятся и наркологи, и психиатры, и сами участники. Похоже, с этой болезнью действительно легче бороться сообща. Когда знаешь, что у тебя есть единомышленники, легче произнести коронную фразу этого тайного сообщества "Сегодня я не пью". Правда, необходимо помнить, что 30-40% побывавших на занятии группы АА, сразу отвергают этот метод: одни не готовы к публичному самоанализу, другие не хотят менять зависимость от водки на зависимость от группы и надеются самостоятельно найти выход. Есть даже такие, кого отталкивает "нерусскость" программы.

Общество трезвости возобновило работу в Петербурге в 1985 году (после 53-летнего перерыва). Создано оно было на закате советской власти по решению ВЦСПС, ЦК КПСС и ВЛКСМ и первоначально запись в него была добровольно-принудительная - его ячейку обязано было создать у себя каждое предприятие. Идея приучить народ к безалкогольным праздникам, в первую очередь - свадьбам, внедрялась в массы столь бездарно, что ничего, кроме насмешек, не вызывала. Алкоголизм в те годы считался не болезнью, а распущенностью, и лечить его, как и остальные социальные недуги, рекомендовалось принудительным трудом. С той поры общество трезвости претерпело немало изменений, хотя дух остался прежним. В отличие от других групп, здесь не требуется абсолютного воздержания от алкоголя. Главное - здоровый образ жизни. Избавление от алкогольной зависимости ведется по методу отвергаемого в прежние годы Г. А. Шичко, но допускается и любое другое лечение, на которое пациент готов. В группах читают лекции, просматривают слайды, занимаются аутотренингом. Сам метод Шичко - безмедикаментозный. "Человек по природе своей трезвенник и остается им до тех пор, пока не поддается "питейной обработке" - утверждал Г. А. Шичко. "Задача наших занятий - распрограммировать человека," - говорит руководитель Санкт-Петербургского общества трезвости Василий Егоров. Для работы по методу Шичко слушатель ставит перед собой задачу обретения трезвости и обязуется не пропускать занятий, вести конспекты, выполнять домашние задания, а дома описывать в дневнике все события прошедшего дня, связанные со спиртным.

"Оптималист" - общероссийское общественное открытое объединение, существует с 1986 года. Тоже работает по методу Шичко с использованием социальных технологий развития личности. Избавление от пьянства основано на том, что алкоголизм - не болезнь, а вредная, запрограммированная привычка. Ведется клубная работа, платятся вступительные взносы. Руководитель "Оптималиста" президент академии социальных технологий Юрий Соколов утверждает, что пришедшие к ним алкоголики бросают пить после второго занятия, а за время существования клуба от алкоголизма избавилось 40 тысяч человек. Как говорят опытные выпивохи: "Бросить пить не трудно, трудно после этого не напиться".

Помимо медицинских и общественных организаций внимание к алкоголизму проявляют и учебные заведения. Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования - "Социально-психологическая служба" - ввела у себя программу подготовки специалистов по консультации людей с алкогольной и наркотической зависимостью. С прошлого года здесь ведется работа с группой детей алкоголиков. "Ребенок "ловит" проблемы с детства, - говорит психолог-консультант службы Рафик Галияхметов, - он воспринимает пьянство близких, как свою вину. Мы вышли на эту проблему, занимаясь семейной психотерапией. В семьях алкоголиков есть свои закономерности, они живут по принципу: не говори, не доверяй, не чувствуй. Здесь не говорят об алкоголизме, не доверяют ни себе, ни близким, боятся выражать свои чувства". Долгое время в помещении службы собиралась группа "Алмаз", и сейчас во многих случаях психологи-консультанты советуют зависимым и созависимым от алкоголя людям посещать группы АА и "Ал-Анон". В службе прошли подготовку многие консультанты психолого-педагогическо-медико-социальных центров, существующих во всех районах города.

См. также Информационное приложение, раздел "Лечение и реабилитация алкоголезависимых"

Пчела #20 (май-июнь 1999)